Herzstolpern

Der unregelmäßige Herzschlag, auch als Stolperherz bezeichnet, beschäftigt die Menschen seit dem Altertum. Hippokrates hat bereits im 5 Jh. v. Chr. den sichtbaren Puls an Hand, Schläfe und Hals beschrieben. Noch heute ist das Fühlen des Pulses die einfachste Untersuchung, um ein Stolperherz zu erkennen.

Häufig liegt der erste Hinweis auf ein Stolperherz in einem subjektiven Erleben des Betroffenen selbst. Er spürt möglicherweise ein Poltern oder ein unregelmäßiges Klopfen in der Brust, bisweilen auch ein Herzjagen. Nicht selten ist es allerdings der Fall, dass ein Stolperherz von den Menschen selbst gar nicht verspürt, sondern anderweitig erkannt wird, beispielsweise durch andere Menschen beim Körperkontakt, durch den Pulsmesser am Fitness-Rad oder aber durch ein Warnsignal am Blutdruckmessgerät.

Was soll man tun, wenn man bei sich ein Stolperherz erkennt oder vermutet?
In jedem Fall erst einmal zum Hausarzt gehen! Im Gegensatz zu Hippokrates stehen in der heutigen Zeit – neben dem Fühlen des Pulses – weitreichende Untersuchungsmethoden zur Verfügung, die für den Patienten in der Regel wenig belastend sind.

Als nächsten Schritt wird der Arzt ein EKG durchführen. Sollte das Herzstolpern während der EKG-Schreibung bestehen, kann man bereits hierdurch erkennen, welche Herzrhythmusstörung vorliegt. Oftmals bestehen Herzrhythmusstörungen nicht dauerhaft, sondern treten in Episoden auf, also manchmal nur wenige Sekunden am Tag oder gar nur wenige Male im Monat.

In diesem Fall wäre eine Langzeit-EKG-Untersuchung vonnöten, also eine EKG-Ableitung über 24 Stunden. Im besten Falle werden die Herzrhythmusstörungen während dieser EKG-Aufzeichnung vom Patienten verspürt und können so über das EKG vom Arzt zugeordnet werden. Bei sehr selten auftretenden Herzrhythmusstörungen entziehen diese sich oft auch dieser Diagnostik. Hier bietet sich die Möglichkeit eines Event-Recorders an: ein kleines Gerät, das bei Auftreten von Herzunregelmäßigkeiten vom Patienten selbst auf die Brustwand gehalten wird und dabei ein EKG aufzeichnet. In sehr seltenen Fällen kann man einen Event-Recorder in Form eines kleinen Chips unter die Haut implantieren, der über einen Zeitraum von ca. 3 Jahren in der Lage ist, ein EKG aufzuzeichnen – automatisch oder durch Fernsteuerung durch den Patienten. Diese Geräte sind jedoch sehr teuer und die Kosten werden von der Krankenkasse nur bei sehr wenigen Konstellationen übernommen.

Neuerdings können auch Smartuhren EKG-Aufzeichnungen vornehmen, die bisweilen keine schlechte Qualität aufweisen und zunehmend in die Diagnosefindung Einzug nehmen.

Sollte es nicht gelingen, die Herzrhythmusstörung in einem EKG zu dokumentieren und somit klar zuordnen zu können, wird der Arzt weitere Untersuchungen veranlassen, die auf andere Herzerkrankungen als mögliche Ursache von Herzrhythmusstörungen abzielen. Hier steht an allererster Stelle eine Herzultraschalluntersuchung, mit der man feststellen kann, ob eine Herzschwäche oder ein Herzklappenfehler vorliegt. Eine Blutentnahme soll Aufschluss über eventuelle Schilddrüsenerkrankungen oder über eine Störung der Blutsalze geben. Sollten sich in der Anamnese Hinweise auf eine Koronare Herzkrankheit ergeben, werden weitere Untersuchungen folgen: zunächst einfache Belastungstests wie Belastungs-EKG, Stressechokardiographie, Myokardszintigraphie und bei auffälligen Befunden auch eine Koronarangiographie (Herzkatheter).

Welche Arten von Herzrhythmusstörungen können sich hinter dem Herzstolpern verbergen?

Wie bereits erwähnt, hat das Herzstolpern in den meisten Fällen eine ganz harmlose Ursache. Meist findet man als Korrelat sogenannte Extrasystolen, also Extraschläge des Herzens, die sich zwischen den normalen Herzschlägen ereignen. Diese können in der Vorkammer (Vorhof) oder in der Hauptkammer (Ventrikel) entstehen und sind in aller Regel harmlos. Man findet sie bei nahezu allen Menschen. Meist werden sie gar nicht bemerkt, sie können aber auch als Herzstolpern verspürt werden, vorwiegend in Ruhephasen. Eine Therapienotwendigkeit besteht in den allermeisten Fällen nicht und ist diese gutartige Diagnose erstmal gestellt und dem Patienten die Sorge genommen, werden die Extrasystolen im Verlauf oftmals gar nicht mehr bemerkt.

Es gibt aber auch eine ganze Reihe weiterer Herzrhythmusstörungen, von denen die meisten sehr selten auftreten und für den medizinischen Laien nur sehr schwer zu verstehen sind. Es gibt jedoch eine Herzrhythmusstörung, die häufig vorkommt sowie ernste Konsequenzen nach sich ziehen kann und somit eine genauere Betrachtung verdient: das Vorhofflimmern.