Osteoporose

Unter Osteoporose versteht man den fortschreitenden Verlust an Knochenmasse und Knochenstruktur. Dadurch erhöht sich das Risiko für Knochenbrüche bei Bagatellverletzungen – und das sogar ohne äußere Einwirkung. Schon ein eigentlich harmloser Sturz oder das Bücken und Heben eines Wäschekorbs können zu Knochenbrüchen führen.
Ist ein Knochen gebrochen, so sprechen die Mediziner von einer Manifesten Osteoporose. Sehr häufig sind Knochenbrüche an der Wirbelsäule, sogenannte Wirbelkörperbrüche. Ein großes Problem besteht darin, dass bei zwei von drei Brüchen nicht die typischen Rückenschmerzen auftreten. Der Patient bemerkt diese Brüche also gar nicht und es kann keine frühzeitige Therapie eingeleitet werden. Die Folge sind weitere Brüche, der Rücken wird immer runder. Gefürchtet sind zudem Brüche am Oberschenkelhals und am Oberarmkopf, da diese in vielen Fällen bleibende Beeinträchtigungen zur Folge haben.

Wie häufig ist die Osteoporose?

Aufgrund verschiedener Datenquellen kann man davon ausgehen, dass rund acht Millionen Deutsche an Osteoporose leiden. Bei Frauen über 70 wird der Anteil von Osteoporose-Patienten auf über 40 Prozent geschätzt, bei Männern auf knapp 20 Prozent. Die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung nimmt mit dem Alter stark zu. Durch die steigende Lebenserwartung ist deshalb mit einer wachsenden Zahl von Osteoporose-Erkrankten zu rechen. Manche Mediziner bezeichnen die Osteoporose schon als neue Volkskrankheit.

Formen der Osteoporose

Mediziner unterscheiden eine primäre Osteoporose von einer sekundären Osteoporose. Von sekundär spricht man, wenn die Osteoporose durch eine andere Erkrankung ausgelöst wird, zum Beispiel durch Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen oder Niereninsuffizienz. Eine weitere sekundäre Ursache für Osteoporose können Medikamente sein, die die Knochenqualität beeinträchtigen, wie Cortison, Protonenpumpenhemmer und viele weitere. Diese Arzneimittel können den Knochenstoffwechsel beeinträchtigen, so dass „Knochenfresszellen“ (Osteoklasten) aktiviert werden.

Welche Knochendichtemessung sollte durchgeführt werden?

Aufgrund der guten Studienlage und der Verfügbarkeit der Geräte gilt die DXA-Methode (Dual-X-Ray-Absorptiometrie) weltweit als „Goldstandard“. Hierbei wird die Schwächung eines schwachen Röntgenstrahls durch die Wirbelkörper oder das Hüftgelenk gemessen. Die aktuelle Osteoporose-Leitlinie des DVO (Dachverband Osteologie e.V.) empfiehlt daher dieses Verfahren in der Basisdiagnostik. Messverfahren mittels Computertomographie (CT) sind ebenfalls aussagekräftig, aber aufgrund der erhöhten Strahlenbelastung nicht als primäre Messmethode zu empfehlen. Wichtig: Die in der Vergangenheit häufig verbreiteten Ultraschallmessungen an der Ferse und den Fingern gelten nicht mehr als zeitgemäß. Zusätzlich zur Knochendichtemessung empfiehlt sich eine Laboruntersuchung, bei der insbesondere Erkrankungen anderer Organsysteme als Ursache für eine Osteoporose ausgeschlossen werden.

Behandlungsmöglichkeiten der Osteoporose

Wer an Osteoporose erkrankt ist, kann hoffen: Es stehen wirksame (medikamentöse) Therapien zur Verfügung, durch die man das Risiko von Knochenbrüchen wesentlich verringern kann. Eine Therapie ist außerdem nicht in jedem Fall notwendig. Empfohlen wird sie, wenn das erwartbare Risiko, innerhalb der nächsten zehn Jahre eine Fraktur zu erleiden, größer als 30 Prozent ist. Hierfür spielen mehrere Faktoren eine Rolle: Zum einen das Alter und zum anderen persönliche Risikofaktoren (zum Beispiel Lebensgewohnheiten, familiäre Risikofaktoren, Genussmittel, Medikamente, Begleiterkrankungen).
Sollte eine medikamentöse Behandlung notwendig sein, so sind heute primär Medikamente aus der Gruppe der Bisphosphonate im Einsatz. Diese Medikamente werden in den Knochen eingelagert und führen zu einem Absterben der Knochenfresszellen, wenn diese den Knochen „annagen“. Die Verträglichkeit der Medikamente ist sehr gut und gravierende Nebenwirkungen sind sehr selten. Als Alternative ist seit einigen Jahren auch eine Antikörpertherapie verfügbar, bei der ein Schlüsselmolekül blockiert wird, das die Entstehung der Knochenfresszellen verhindert. Welche Therapie sinnvoll und indiziert ist, wird der behandelnde Arzt immer individuell zusammen mit dem Patienten entscheiden.

Ist Osteoporose Schicksal oder kann man vorbeugen?

Osteoporose ist eine Erkrankung, deren Auftreten man durch den Lebensstil verzögern kann. Der Grundstein für ein kräftiges Skelett wird bereits in der Kindheit durch Bewegung und richtige Ernährung gelegt. Je größer der Ausgangswert an Knochenmasse in der Jugend ist, umso weniger macht sich ein Substanzverlust im Lauf des Alterns bemerkbar. Aber es ist nie zu spät: Untersuchungen zeigen, dass körperliches Training bei Frauen in den Wechseljahren und später einen günstigen Effekt auf die Knochendichte hat.

Ganz wichtig: körperlich aktiv sein

Bewegung und die damit verbundene Belastung der Knochen führt zu einem verstärkten Knochenaufbau. Empfehlenswert ist eine regelmäßige körperliche Aktivität mit der Zielsetzung, Muskelkraft und Koordinationsfähigkeit zu fördern. Da ein Knochen lebendes Gewebe ist, das ständig neu auf- und abgebaut wird, sorgt eine gut funktionierende, kräftige Muskulatur durch ihre Verankerung an den Knochen für die notwendige Beanspruchung und einen regen Stoffwechsel. Außerdem werden durch körperliches Training auch Gehirnleistung, Gleichgewichtssinn und Reaktionsvermögen verbessert. Auf diese Weise lässt sich das Risiko von Stürzen verringern, die im Falle geschwächter Knochen schnell zu Brüchen führen können.

Fazit

Sie sehen, dass es eine ganze Reihe von Möglichkeiten gibt, Osteoporose zu verzögern oder sogar ganz zu verhindern. Ergänzend sollten Sie bei Arztbesuchen Ihren Arzt bitten, auf körperliche Veränderungen zu achten, die möglicherweise durch Osteoporose verursacht sind, zum Beispiel Krümmungen der Brust- oder Lendenwirbelsäule. Außerdem sollten Sie einen Arzt aufsuchen, wenn Sie unter dauerhaften Rückenschmerzen leiden oder wenn Sie akute, über Tage anhaltende Schmerzen in der Wirbelsäule haben.

Ihr Dr. Bjorn Bersal