Prostatakarzinom

Bei den tödlich verlaufenden Tumorerkrankungen bei Männern steht das Prostatakarzinom mit 11,3 Prozent in Deutschland an zweiter Stelle, bei der Betrachtung aller Todesursachen mit 3,1 Prozent an sechster Stelle (Daten des RKI und Statistischen Bundesamtes). In Deutschland sterben pro Jahr etwa 12.000 Patienten an den Folgen eines Prostatakarzinoms. Im Frühstadium, wenn sich das Karzinom noch innerhalb der Prostata befindet und noch keine Metastasen vorliegen, ist das Prostatakarzinom heilbar (5-Jahresüberlebensrate über 90%).

Welche Risikofaktoren gibt es?

Bei unter 40-jährigen kommt Prostatakrebs fast gar nicht vor. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt heute bei 69 Jahren. Außer dem Lebensalter lässt sich auch eine familiäre Veranlagung für das Auftreten von Prostata-Krebs beobachten. Männer, deren Brüder und/oder Väter an einem Prostatakarzinom erkrankt sind oder waren, haben ein zweifach erhöhtes Risiko, im Laufe ihres Lebens ein Prostatakarzinom zu entwickeln.

Ab wann sollte eine Untersuchung zur Früherkennung durchgeführt werden?

Männer, die mindestens 45 Jahre alt sind, sollten über die Möglichkeit einer Früherkennung von Prostatakrebs informiert werden. Ab diesem Lebensalter wird die Untersuchung von den gesetzlichen Krankenkassen finanziert. Bei Männern mit erhöhtem Risiko für ein Prostatakarzinom kann diese Altersgrenze um fünf Jahre vorverlegt werden.
Die grundlegende Untersuchung zur Früherkennung von Prostatakrebs ist eine rektale Tastuntersuchung (als Kassenleistung). Ergänzend besteht die Möglichkeit eines Bluttests (PSA-Test als Selbstzahler-Leistung). Dieser Test weist im Blut das prostataspezifische Antigen (PSA) nach. Ein erhöhter PSA-Wert kann auf Krebs hindeuten, aber auch andere Ursachen haben.
Bevor man sich entscheidet, an einer Früherkennungsuntersuchung auf Prostatakrebs teilzunehmen, sollte man den Nutzen einer Untersuchung gegen die Risiken abwägen: Früherkennung kann Todesfälle durch Prostatakrebs verhindern. Gleichzeitig werden durch eine frühere Erkennung auch Karzinome entdeckt, die ohne einen Test möglicherweise zu Lebzeiten nicht auffällig geworden wären. Nicht alle Männer, die im Laufe ihres Lebens ein Prostatakarzinom entwickeln, müssen mit einer turmorbedingten Einschränkung ihrer Lebenserwartung oder Lebensqualität rechnen. Dies ist ein bekanntes Phänomen. Autopsiestudien haben schon vor Jahrzehnten gezeigt, dass die Zahl der „Karzinomträger“ höher ist als die Zahl derer, die an einem Prostatakarzinom erkranken oder versterben. Das tumorspezifische Überleben der Patienten mit Tumoren des niedrigen Risikoprofils ist auch ohne definitive Intervention sehr hoch. Der Sinn der Vorsorgeuntersuchung besteht auch darin, Tumore mit einem hohen Risikoprofil für das Überleben der Patienten zu identifizieren.

Wie wird die Diagnose Prostatakarzinom gestellt?

Gesichert werden kann ein Prostatakarzinom nur durch die Biopsie der Prostata und durch histologischen Nachweis eines Karzinoms innerhalb der entnommenen Gewebsproben. Im Rahmen der Früherkennung soll eine Prostatabiopsie bei Vorliegen von mindestens einem der folgenden Kriterien empfohlen werden:
a. PSA-Wert von ≥ 4 ng/ml bei 2 Kontrollen unter Berücksichtigung von Einflussfaktoren
b. karzinomverdächtiges Ergebnis bei der digital-rektalen Untersuchung

Als zusätzliches diagnostisches Verfahren vor einer Biopsie wird zunehmend ein multiparametrisches MRT (mMRT) der Prostata mit Bestimmung verdächtiger Herde anhand sogenannter PIRADS-Scores empfohlen. Da die mMRT nicht Teil der Routinediagnostik ist, wird die Leistung derzeit noch nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.
Die Stanzbiopsie der Prostata soll unter transrektal-sonographischer Kontrolle erfolgen. Dabei sollen mindestens 10–12 Proben seitengetrennt entnommen werden.
Bei histologischem Nachweis eines Prostatakarzinoms wird der Patient in eine Risikogruppe eingeteilt, die die Basis für die spätere Therapie darstellt. Dabei werden die Parameter PSA-Wert, Gleason-Score (bestimmt der Pathologe aus der Biopsie) und lokales Tumorwachstum bzw. Vorliegen von Metastasen (wird durch bildgebende Verfahren wie CT, MRT und Knochenszintigramm bestimmt) berücksichtigt.

Welche Therapiefolgen können auftreten?

Der Patient muss vor einer kurativen Therapie über die möglichen posttherapeutischen Funktionsstörungen hingewiesen werden, für die eine fachspezifische Rehabilitation angeboten werden soll.
Mögliche Therapiefolgen nach Prostatektomie und Strahlentherapie können Funktionsstörungen von Blase und Darm, erektile Dysfunktion sowie Einschränkungen der physischen und psychischen Leistungsfähigkeit sein.

Prostatakarzinom mit Metastasen

Liegen bereits Metastasen vor, ist nach derzeitigem Wissensstand eine Heilung nicht möglich. Basistherapie in diesen Fällen ist die „Hormonentzugstherapie“. Potentielle Nebenwirkungen dieser Therapie sind Libidoverlust, erektile Dysfunktion, Hitzewallungen, Gynäkomastie (Brustschwellung), Zunahme des Körperfetts, Muskelabbau und Reduktion der Knochendichte.
Die Möglichkeiten der kombinierten Hormon-/Chemotherapie bzw. die Kombination der Hormonentzugstherapie mit modernen Antiandrogenen haben die Behandlung des Prostatakarzinoms mit Metastasen bei Erstdiagnose in den letzten Jahren deutlich verbessert.

Verliert die Hormonentzugstherapie ihre Wirksamkeit, stehen für die weitere Behandlung verschiedene Optionen zur Verfügung, mit denen eine Lebensverlängerung bzw. Symptomkontrolle erreicht werden kann (Chemotherapie, andere Antiandrogene, radiologische oder nuklearmedizinische Methoden).